未经处理的
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印第安纳州受到阿片类药物泛滥的严重打击。医学专家说药物是最有效的治疗方法。为什么我们不使用它?
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印第安纳州受到阿片类药物泛滥的严重打击。医学专家说药物是最有效的治疗方法。为什么我们不使用它?
Dr. Nishanie Gunawardane——“叫我G医生”——给吸毒者开药物处方。
Gunawardane是一位专门研究成瘾的精神病医生。去年8月，她在布卢明顿(Bloomington)的Centerstone分部受雇。Centerstone是一家以社区为基础的医疗服务提供商，治疗精神疾病和药物滥用。
在那里，古纳瓦丹与那些被海洛因和羟考酮等阿片类药物所克服的康复成瘾者合作，并给他们开其他药物来帮助他们克服毒瘾。
“当人们说你在用一种药物替换另一种药物时，我总是感到困惑，”古纳瓦丹说。“它们并不是替代上瘾。他们正在服药治病。”
这被称为药物辅助治疗(简称MAT)。康复中的成瘾者会服用舒波酮(Suboxone)、美沙酮(methadone)和维维特洛(Vivitrol)等药物，作为治疗成瘾的长期手段。
汤姆是古纳瓦丹的一个病人，他来到Centerstone，请求使用苏博松。由于汤姆吸毒，《印第安纳学生日报》将不刊登他的姓氏。
51岁的汤姆说:“这种药帮助我专注于做一个正常人。”“现在早上起床，还能刮胡子、洗澡，感觉很奇怪。”
以前，他会为了下床而服用止痛药或吸食海洛因。
根据物质滥用和精神健康服务协会(Substance Abuse and Mental Health Services Association)的数据，2014年约有200万美国人对阿片类药物上瘾。
在印第安纳州，与阿片类药物相关的死亡人数飙升——在过去十年中翻了四番。根据美国卫生部的数据，2004年有105人死亡，2014年有420人死亡。
米ethadone和较新的Suboxone都是阿片类药物。它们的工作原理与海洛因或止痛药激活的神经细胞阿片受体相同，但不会产生强烈的效果。Vivitrol的工作原理不同，它不会激活受体，而是占据并阻止阿片类物质的作用。这三种药物都有助于预防渴望、戒断和复发。
古纳瓦丹很快说，它们不是对每个人都有效的神奇药物。它们有利有弊。
MAT药物被医生和研究人员广泛推荐作为阿片类成瘾者护理标准的一部分。
美国成瘾药物协会和美国医学协会支持这种药物和咨询的结合已经超过十年了。
但大约90%的药物治疗机构不使用MAT，并称他们的治疗是“仅限禁欲”。
约翰霍普金斯大学医学院的成瘾精神病学家马克·菲什曼博士说:“大多数戒毒或在没有药物的情况下接受治疗的人往往会退出、复发，而且不会好转。”
他和Gunawardane一样感到沮丧的是MAT，他称之为有价值的工具，在吸毒者因成瘾而死亡时没有得到充分利用。
“这种工具在一些传统观念中引起了反对，”他说。“我们应该使用工具箱里的所有工具。”
P20世纪90年代，处方止痛药席卷了美国医药界。
制药公司声称维柯丁(Vicodin)和奥施康定(OxyContin)等止痛药不会上瘾，并被告知它们对疼痛的治疗不足，这让医生受到鼓舞，开出了一份又一份的处方。
“从1到10，你觉得疼多少?”他们开始问。
医生可以在没有监督的情况下发放止痛药，很容易发放高剂量的成瘾性药片。
布卢明顿到处都是毒品，汤姆说。他记得第一次吸大麻是在12岁的时候。他在高中时开始喝酒和抽烟，然后开始服用止痛药。
“药效越来越强，你需要更多的药物，”他说。
他每天要花200美元买止痛药。
“我记得有几个人开着车，在印第安纳州到处跑，”汤姆说。“马丁斯维尔，在贝德福德的印第。我们会去买医生。”
据ASAM称，2012年，医生开出了2.59亿份阿片类药物处方，足以让每个美国成年人拥有自己的药瓶。
Centerstone成人康复项目的主管Caleb Branam说，政府对毒品作坊的打击促使更多的吸毒者吸食海洛因。
“处方鸦片越来越难买，街头价格上涨，那么下一个合理的东西是什么?””他说。“这是海洛因。”
根据ASAM的数据，五分之四的海洛因新使用者开始滥用处方止痛药。
“很长一段时间以来，海洛因就像‘谁吸食海洛因?”Branam说。“而现在就像是‘我认识一个吸毒过量或死于吸毒过量的人。’”
从2010年到2013年，海洛因过量在全国范围内平均每年增加37%。
今年2月，奥巴马总统呼吁国会批准超过10亿美元的资金，以打击阿片类药物滥用。奥巴马政府想要4.6亿美元来资助药物辅助治疗，比如古纳瓦丹的处方。
汤姆说，在他得到治疗之前，他让他的家人经历了地狱。
“我不希望我最大的敌人也这样。”
D地毯治疗设施往往提供一种选择:禁欲。
这意味着他们不允许任何含有鸦片成分的药物。
“你要是去，他们就会把你折磨好几天，可我从来没受过这种折磨，”汤姆说。“你可以待30、40、60天。我已经经历过六七次了。我总是回到鸦片类药物。”
传统上，药物并不是这类康复中心的处方的一部分。正在撰写MAT论文的法学博士生巴斯亚·安德拉卡-克里斯托(Basia Andraka-Christou)说，他们的工作人员不需要有医学背景，也没有很大的理由去阅读有关医学进展的研究。
马克·德隆(Mark DeLong)是位于布卢明顿的联合慈善协会(United Way)紫水晶之家(Amethyst House)的执行董事，该机构为吸毒、酗酒和赌博成瘾者提供住院和门诊服务。
“我们是一个以禁欲为基础的项目，”德隆说。“当你在这个项目里的时候，我们将挑战你保持干净和清醒。”
如果有人想在服用舒波酮或美沙酮的同时参加项目?
“我们不会接受他们。”
他说，人们服用这些药物后会变得很兴奋。
在药物滥用咨询领域工作了25年的DeLong说:“我知道，我在医药界工作过的很多精神科医生真的想说，‘嘿，这是一件好事。“我说，‘好吧，这不是我们治疗的模式。’”
紫水晶之家采用12步方案，毒品匿名(NA)，这是类似于酒精匿名(AA)方案。NA包括定期的小组会议，并强调同伴支持。
单靠12步疗法就能让病人保持清醒的能力很难衡量。哥伦比亚大学(Columbia University)物质滥用部门和纽约州精神病学研究所(New York State Psychiatric Institute)主任赫伯特·克莱伯(Herbert Kleber)博士表示，该项目的有效性可能只有10%。
克莱伯说:“在1月1日开始AA的100人中，到12月31日只有9或10人参加。”
美国国家药物滥用研究所(National Institute on Drug Abuse)表示，有关非酒精性药物有效性的研究甚至比AA更少。
加纳瓦丹说，MAT可以作为12步课程的补充。护理标准强调医学应与咨询和行为治疗相结合。
“我希望那些刚康复的病人，那些仍在挣扎的病人，去参加一些成瘾小组，”Gunawardane说，他还把戒毒小组命名为NA, AA或海洛因匿名协会，以及Centerstone的项目。
当吸毒者离开基于戒断的治疗时，他们就失去了对阿片类药物的累积耐受性。换句话说，他们只需要少量的海洛因或止痛药就会过量服用。
“我们所看到的时间和时间我们所看到的是，阿片类药物成瘾的患者无法保持清洁，”Gunawardane说。“康复是一种临时措施。这是一个漫长的过程的一部分。一旦他们离开康复，我们在做什么来帮助他们维持？“
| 药物 | 奥施康定 | 美沙酮 | 目前 | Vivitrol |
|---|---|---|---|---|
| 优点 | 容易治疗急性疼痛 | 成本效益的成瘾治疗 | 有上限效应 | 任何医生都可以开处方 |
| 缺点 | 让人上瘾 | 需要每天去诊所就诊 | 有街头价值 | 昂贵的 |
| 常见的剂量 | 口服一天多次 | 口服每日 | 口服每日 | 每月注射 |
| 成本* | 2.96 - 16.56美元 | 0.07 - 0.76美元 | 3.20 - 5.18美元 | 1272.35美元 |
| FDA批准 | 1995 | 1972 | 2002 | 2010 |
| 过量的报道 | ||||
| 含有阿片样物质 | ||||
| 防止愉悦的高 | ||||
| 世卫组织基本药物 |
我n 2015年3月，美国卫生与公众服务部宣布药物辅助治疗是“治疗类阿片使用障碍的最有效形式”。
直到他们去年雇用了枪战，EcterStone只对垫子进行了宽松的政策。
布拉纳姆说:“我们之前有些松动，因为我们知道这是一场遍及印第安纳州的运动，但我们很可能会在全国各地看到这种情况。”“我们知道，由于鸦片类药物的流行，我们会看到更多的人接受MAT治疗。”
在决定如何将药物纳入他们的治疗项目时——这还包括康复教练的支持、小组会议和咨询——Branam说他们尽量不重复工作。
相反，他们研究了药物滥用和精神健康服务管理局的说法。答案是:将药物与咨询结合起来。
“我们有大量关于它的有效性的研究，”安德拉卡-克里斯托说。“在治疗中心的人就是不读这些书。”
D艺龙表示，紫水晶之家将接受Vivitrol的患者，但不接受美沙酮和苏巴酮。
德隆说，这两种药物都是阿片类药物，是吸毒者上瘾的类型，这就是不同之处。
菲什曼说:“当你说它是一种替代品时，从字面意义上说，这是真的。”“批评意见是，如果人们不需要服用任何类型的药物，而不是服用一种可以帮助他们减少渴望和健康风险、过上正常生活的药物，这在某种程度上是不是更好。”
Gunawardane说，大多数阿片类成瘾者确实需要某种MAT。
但药物本身也不是万能的灵丹妙药。
她说，古纳瓦丹的很多病人都想要，但并不是每个人都准备好了。有些人，比如汤姆，在找不到合适的毒品时，甚至在街上滥用美沙酮和苏博克酮。
“这三种药物都有各自的作用，”她说。“有一些病人非常适合用它。”
例如，因为Suboxone有一个街头价值，它对一个没有稳定生活环境的病人来说并不理想。
克莱伯是美国第一批开出苏博克酮处方的医生之一。
“过去十年左右，我一直在使用它，”他说。“每个人都是潜在的候选人吗?”当然不是。”
他说，有些人用它来排毒，而其他人会出售它，或用它来吸毒。
“但根据我的经验，那些在监督下使用它的人是受益的。”
对于其他严重上瘾的患者来说，苏博克酮还不够强。冈纳瓦丹试图让他们服用美沙酮。
一个大问题是:最近的美沙酮诊所在印第安纳波利斯，这种药需要每天服用。
由于它可能被滥用，诊所不允许给新患者多剂量的药物，让他们带回家。她的病人通常没有驾照，也没有办法去旅行。
他们必须准时。“个人必须在那里散步，”个人将在3,4,5点钟提升，“布兰姆说。
“W我们在这里做的帽子，我们是非常低的障碍，“Chris Abert说，在印第安纳州康复联盟办公室里打手势。
艾博特是IRA的联合创始人，旨在降低与非法药物使用有关的健康风险，无论是提供干净的针头还是转诊治疗。
爱尔兰共和军的银色外展车停在外面，当他不开车到处送毯子，食物和其他补给的时候。阿伯特还接受培训，教其他人使用纳洛酮，一种可以逆转阿片类药物过量的药物。
“我们让顾客上门，不管需要多长时间，都要帮助他们获得高门槛的服务。”
任何MAT都是高障碍，阿伯特说。获取途径和成本问题使许多吸毒者甚至不考虑MAT。
他说:“所以，如果有人来就诊，看到美沙酮带来的积极变化，我们会设法让他们与印第安纳波利斯治疗中心联系，那里是最近的地方。”“问题是，你怎么让他们每天都上去?”
T美国卫生与公众服务部列出了289名医生，他们在印第安纳州拥有规定的豁免，可以开苏博克酮。
名单上的五位医生都是布卢明顿的。候补名单是常见的。
安德拉卡-克里斯托(Andraka-Christou)是一名分析MAT使用不足的博士生，他说，定期开这种药的人数可能更少。
克莱伯说:“我认为印第安纳州或其他地方的问题在于，通常没有足够的医生给你开处方，或者他们住得太远。”“或者他们不知道如何使用它。”
克列伯说，舒波酮是一种非常有用的药物。但和其他药物一样，它并不是一种神奇的药物。药物辅助治疗的标准也需要咨询。
“你也需要治疗，”克莱伯说。“你需要一个知道自己在做什么的治疗师。”
但是精神科医生对此很犹豫，Gunawardane说。经过培训并获得豁免后，医生可以在第一年向30名患者开苏博克酮，之后再开100名。
“它们没有得到充分利用，”她说。“我认为，医生们非常担心，如果他们开始开苏博克酮(Suboxone)，他们就会有一大群上瘾的人排队等在他们的门口。”
实际上，由于至少30％的患者在他们的办公室患者中有至少30％的患者，这将不会大大改变精神科医生的人口。
上周，在国家处方药滥用和海洛因峰会上，奥巴马政府提议将合格医生的病人人数上限提高到200人，希望这能增加获取渠道。
古纳瓦丹被允许为100名病人开处方，但她说她不想这样做。这使她无法对每个病人进行个别治疗，而她目前给43名患者开的苏博酮(Suboxone)可以做到这一点。
“这需要一定的后续工作，”她说。“如果你只是想每月写一张‘代币券’，然后把它们送出去，这是可行的。如果你要进行真正的成瘾治疗，那就需要做很多工作。”
在Centerstone, Branam保留了一份他们也将与之合作的15家经批准的外部供应商的名单。
“增长缓慢，”他说。“又不是突然出现新的人开MAT处方。”
但这份名单本身就说明了对手对苏博酮最大的担忧之一。名单上的医生之一，来自印第安纳州诺布尔斯维尔的拉里·利医生，两年前因毒品重罪被逮捕。
检察官称，从2011年到2013年，莱伊开了超过2.8万张苏boxone处方，收入约24万美元。法庭文件称，在那段时间里，他还治疗了大约3675名病人，远远超过了100名病人的法定上限。
“我不知道这个消息，”布兰姆在一封电子邮件中说。“谢谢你提醒我。”
C阿罗尔已经花了超过25万美元来帮助她的儿子治疗处方药成瘾。IDS同意不包括她的姓氏，因为她的儿子与非法药物使用有关。
他试过印第安纳波利斯的一家医院以及印第安纳和田纳西的治疗中心。
有一次，他有两年没有吸毒。当一家疼痛诊所让他服用止痛药治疗背部问题时，他复发了。
其他时候，他在治疗后的几个月里都没有染病。有时，只是几天。
卡罗尔说，当她的儿子在Suboxone上时，他讨厌它。医生会在突发发询时改变他的剂量。
他被要求参加30分钟的团体治疗和15分钟的个人治疗与医生每月一次。卡罗尔说，这感觉像是最低限度。
他确实喜欢注射维维多来获得的内心的平静，这可以防止他再次吸毒时变得飘飘然。但为了每月1000美元的费用，他在2月份只注射了两次就决定停止注射。
“如果你像我们一样，你会做任何事来救你的儿子，”卡罗尔说。“人们只是负担不起。他们负担不起随之而来的咨询费用。”
药物和咨询也许是治疗的标准，但对她来说，那只是个口号。“理想的护理标准与现实有很大的不同，”卡罗尔说。
T在他的一个月里，Centerstone开始了一组只接受药物辅助治疗的患者。Branam说，在其他的团体治疗中，耻辱感阻碍了他们舒服地谈论正在服药。
随着人们对不同选择意识的增强，他希望这种态度会有所改变。
“当你开始听到‘哦，它和美沙酮不一样，它不是美沙酮，’”他说。“Suboxone有天花板效应。维维特醇是注射的，没有黑市价值。当你开始听到这些事情时，它会改变你的立场。这一切都与教育有关。”
汤姆已经吃了八个月的苏博克酮了。他每天吃三片——早饭前，午饭后，睡觉前。
他说:“它只是让你的大脑放松下来，不再专注于不断地寻找毒品。”“它扼杀了欲望。我告诉G博士，她是天赐之物。”
为了照顾自己，他搬去和生病的父亲住在一起，并正在重建与继女的关系。
IDS采访的医生和研究人员预测，使用MAT的人数将继续增长。
菲什曼说:“他们是医生、律师、教师和护士，他们四处走动，做好自己的工作。”,没人知道。”